Cardiologie

Il s'agit d'une nouvelle revue de la littérature mise en ligne en mai 2022. En cas d'information manquante, vous pouvez nous contacter à l'adresse suivante : rafael@hcuge.ch.

Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19 (Effets cardiovasculaires à long terme du COVID-19)

Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z.. Nat Med. 2022 Mar;28(3):583-590. doi: 10.1038/s41591-022-01689-3. Epub 2022 Feb 7. PMID: 35132265.

Les auteurs ont utilisé les bases de données nationales de patients vétérans américains pour constituer une cohorte de 153 760 personnes atteintes de COVID-19, ainsi que des contrôles, afin d'estimer les risques et le fardeau de la maladie à un an en termes de diagnostics cardiovasculaires. Les auteurs montrent qu'au-delà des 30 jours suivant l'infection, les personnes atteintes de COVID-19 présentent un risque accru de maladies cardiovasculaires nouvelles dans plusieurs catégories, notamment les troubles cérébro-vasculaires, les dysrythmies, les cardiopathies ischémiques et non ischémiques, les péricardites, les myocardites, les insuffisances cardiaques et les maladies thromboemboliques. Ces résultats étaient présents même chez les personnes qui n’ont pas été hospitalisées pendant la phase aiguë de l'infection et augmentaient de façon graduelle en fonction du contexte de soins pendant la phase aiguë (non hospitalisées, hospitalisées et hospitalisation en soins intensifs).

Lien vers l'article scientifique : Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19

Heart rate variability and cardiac autonomic functions in post-COVID period (Variabilité de la fréquence cardiaque et fonctions autonomes cardiaques post-COVID)

Asarcikli LD, Hayiroglu Mİ, Osken A, Keskin K, Kolak Z, Aksu T.. J Interv Card Electrophysiol. 2022 Feb 1:1–7. doi: 10.1007/s10840-022-01138-8. Epub ahead of print. PMID: 35106678; PMCID: PMC8806134.

Dans cette étude rétrospective, 60 patients post-COVID-19 et 33 témoins sains appariés selon l'âge ont été recrutés en Turquie. Le groupe d'étude était composé de patients post-COVID consécutifs évalués en clinique ambulatoire qui avaient une surveillance Holter de 24h pour l'indication de palpitations, dans les 12 à 26 semaines suivant le diagnostic de COVID-19. Le groupe témoin était composé de sujets consécutifs souffrant de palpitations, sans déséquilibre autonome connu, de maladies cardiovasculaires ou de facteurs de risque, qui avaient des moniteurs Holter 24h/24. Cette étude a révélé une tonalité parasympathique et une augmentation de la fréquence cardiaque chez les patients suite à une infection au COVID-19. Cela peut expliquer les symptômes orthostatiques non résolus survenant dans la période post-COVID qui peuvent être associés à un déséquilibre autonome.

Lien vers l'article scientifique : Heart rate variability and cardiac autonomic functions in post-COVID period

Inappropriate sinus tachycardia in post-COVID-19 syndrome (Tachycardie sinusale inappropriée dans le syndrome post-COVID-19)

Aranyó J, Bazan V, Lladós G, Dominguez MJ, Bisbal F, Massanella M, Sarrias A, Adeliño R, Riverola A, Paredes R, Clotet B, Bayés-Genís A, Mateu L, Villuendas R. Sci Rep. 2022 Jan 7;12(1):298. doi: 10.1038/s41598-021-03831-6. PMID: 34996973; PMCID: PMC8741896.

Pour évaluer la fonction autonome cardiaque, une analyse comparative 2:1:1 a été menée à la fois sur des patients avec symptômes persistants suite à une infection par le SARS-CoV-2, des patients complètement rétablis ayant déjà été infectés par le SARS-CoV-2 et sur des individus sans infection antérieure par le SARS-CoV-2, en Espagne. Parmi 200 patients atteints du syndrome post-COVID-19, 40 (20%) remplissaient les critères diagnostiques de tachycardie sinusale inappropriée (âge moyen de 40.1 ± 10 ans, 85% femmes, 83% COVID-19 léger). Aucune cardiopathie structurelle sous-jacente, état pro-inflammatoire, lésion des myocytes ou hypoxie n'a été identifié. Un déséquilibre du système nerveux autonome cardiaque avec diminution de l'activité parasympathique peut expliquer la tachycardie sinusale inappropriée.

Lien vers l'article scientifique : Inappropriate sinus tachycardia in post-COVID-19 syndrome

Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus (COVID Long: séquelles post-aiguës du COVID-19 avec un focus sur les effets cardiovasculaires)

Raman B, Bluemke DA, Lüscher TF, Neubauer S. Eur Heart J 2022;43:1157–1172.

Dans cette revue, les auteurs proposent un modèle pour l'orientation des patients post-COVID vers les services cardiaques et discutent des orientations futures, y compris les priorités de recherche et les essais cliniques qui sont actuellement en cours pour évaluer l'efficacité des stratégies de traitement pour les personnes atteintes de post-COVID et les séquelles cardiovasculaires associées. Le dépistage des individus à haut risque est suggéré avec des tests sanguins, ECG, échocardiographie à 8-12 semaines post-infection. Pour les patients présentant des anomalies cliniquement significatives après le dépistage, des tests supplémentaires sont recommandés. 

Lien vers l'article scientifique : Long COVID: post-acute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus

Cardiovascular complications in the Post-Acute COVID-19 syndrome (PACS) (Complications cardiovasculaires dans le syndrome post-COVID (PASC))

Elseidy SA, Awad AK, Vorla M, Fatima A, Elbadawy MA, Mandal D, Mohamad T. Int J Cardiol Heart Vasc. 2022 Mar 28;40:101012. doi: 10.1016/j.ijcha.2022.101012. PMID: 35355927; PMCID: PMC8958273.

Les patients présentant des concentrations élevées de CRP et de créatinine dans la phase aiguë du COVID-19 sont plus exposés aux séquelles cardiaques. Par conséquent, les niveaux élevés de troponine sensible au cœur et l'hypokaliémie peuvent également être utilisés pour la stratification du risque. En outre, les lésions cardiaques peuvent se manifester par une myocardite, une péricardite et des anomalies du rythme. Les complications cardiovasculaires sont une manifestation fréquente du post-COVID, une classification de la gravité des symptômes cardiaques et l'émergence de l’IRM cardiaque comme outil de diagnostic nécessitent davantage de preuves.

Lien vers l'article scientifique : Cardiovascular complications in the Post-Acute COVID-19 syndrome

Long-Lasting Myocardial and Skeletal Muscle Damage Evidenced by Serial CMR During the First Year in COVID-19 Patients From the First Wave (Effets durables sur le myocarde et muscle squelettique au cours de la première année chez les patients de la première vague de COVID-19)

Filippetti L, Pace N, Louis JS, Mandry D, Goehringer F, Rocher MS, Jay N, Selton-Suty C, Hossu G, Huttin O, Marie PY. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 9;9:831580. doi: 10.3389/fcvm.2022.831580. PMID: 35355964; PMCID: PMC8959613.

Cette étude française a inclus des patients consécutifs sans antécédents de maladie cardiaque mais avec un pic de troponine-Ic > 50 ng/ml au moment de la première vague COVID. Tous ont effectué une IRM cardiaque (CMR) dans les premiers mois suivant la phase aiguë, et certains ont effectué une CMR supplémentaire à la fin de la première année. Dix-neuf patients COVID-19 (17 hommes, âge médian 66 ans) ont été inclus. Les patients sans antécédents de maladie cardiaque mais pour lesquels une augmentation de la troponine-Ic dans le sang a permis d'établir l'existence de lésions myocardiques induites par le COVID-19 dans la phase aiguë, ont présenté des signes d'œdème extracellulaire persistant trois mois en moyenne après le pic de troponine, affectant le myocarde et les muscles squelettiques, qui se sont résorbés dans un délai d'un an.

Lien vers l'article scientifique : Long-Lasting Myocardial and Skeletal Muscle Damage Evidenced by Serial CMR During the First Year in COVID-19 Patients From the First Wave

Long COVID-19 and Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome- Is Dysautonomia to Be Blamed ? (Le post-COVID et le syndrome de tachycardie orthostatique posturale : faut-il incriminer la dysautonomie ?)

Chadda KR, Blakey EE, Huang CL, Jeevaratnam K. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 9;9:860198. doi: 10.3389/fcvm.2022.860198. PMID: 35355961; PMCID: PMC8959615.

Une hypothèse récente est que les symptômes du post-COVID pourraient être attribués à une dysautonomie, définie comme un dysfonctionnement du système nerveux autonome. La dysautonomie cardiovasculaire la plus répandue chez les jeunes est le syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS). Les mécanismes sous-jacents possibles, bien qu'ils ne soient pas mutuellement exclusifs ou exhaustifs, comprennent l'hypovolémie, le neurotropisme, l'inflammation et l'auto-immunité. Les options de traitement du POTS et des autres symptômes du COVID long sont actuellement limitées.

Lien vers l'article scientifique : Long COVID-19 and Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome- Is Dysautonomia to Be Blamed ?

Orthostatic Intolerance in Adults Reporting Long COVID Symptoms Was Not Associated With Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (L'intolérance orthostatique chez les adultes signalant des symptômes de COVID long n'était pas associée au syndrome de tachycardie orthostatique posturale).

Monaghan A, Jennings G, Xue F, Byrne L, Duggan E, Romero-Ortuno R. Front Physiol. 2022 Mar 4;13:833650. doi: 10.3389/fphys.2022.833650. PMID: 35309052; PMCID: PMC8931464.

Dans cette étude transversale d'observation menée en Irlande, les participants ont subi un test de 3 minutes en position debout active, suivi d'un test non médicamenteux de 10 minutes d'inclinaison de la tête à 70°. 85 participants ont été inclus (âge moyen 46 ans; 74% de femmes), dont 66% ont signalé une intolérance orthostatique pendant la station debout active, associée au sexe féminin, à une plus grande fatigue et à des symptômes dépressifs, à une plus grande incapacité à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ), ainsi qu'à une fréquence cardiaque (FC) plus élevée au point de pression artérielle systolique le plus bas avant la première minute après la station debout. 26 % des participants présentaient une hypotension orthostatique initiale et 6 % une hypotension orthostatique classique, mais aucune n'était corrélée à l'intolérance orthostatique lors de la station debout active. 71 participants ont procédé à l'inclinaison, dont 39% ont présenté une intolérance orthostatique pendant le test d'inclinaison. En conclusion, l'intolérance orthostatique en position debout active était associée à une fréquence cardiaque initiale plus élevée, qui après 1 minute s'est égalisée avec le groupe sans intolérance orthostatique. Malgré ces différences de fréquence cardiaque orthostatique initiale, le POTS était peu fréquent (2%).

Lien vers l'article scientifique : Orthostatic Intolerance in Adults Reporting Long COVID Symptoms Was Not Associated With Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome